Transmission et empêchement :

Les trois itinéraires de transmission principaux d'HIV sont le contact sexuel, exposition aux fluides ou aux tissus de corps infectés, et de mère au foetus ou à l'enfant pendant la période périnatale. Il est possible de trouver HIV dans la salive, les larmes, et l'urine des individus infectés, mais en raison de la basse concentration du virus dans ces liquides biologiques, le risque est négligeable. Le contact sexuel la majorité d'infections par le HIV sont acquis par des relations sexuelles non protégées entre les associés, un de qui a HIV. La transmission sexuelle se produit avec le contact entre les sécrétions sexuelles d'un associé avec les membranes muqueuses rectales, génitales ou orales des autres. Les actes sexuels réceptifs non protégés sont riskier que des actes sexuels insertive non protégés, avec le risque pour communiquer HIV d'un associé infecté à un associé non infecté par des rapports anaux insertive non protégés plus grands que le risque pour la transmission par les rapports vaginaux ou le sexe oral. Le sexe oral n'est pas sans ses risques car HIV est transmissible par le sexe oral insertive et réceptif. Le risque de transmission d'HIV d'exposition à la salive est considérablement plus petit que le risque de l'exposition au sperme ; le contraire à la croyance populaire, une devrait avaler des gallons de salive d'un porteur pour courir un risque significatif de devenir infecté. Les actes sexuels qui ont lieu en états de coercition ou de violence augmentent considérablement le risque de transmission d'HIV. C'est parce que l'assaut sexuel est rarement protégé et est pour causer le trauma physique à la cavité vaginale, qui facilite l'accès des infections sexuellement transmises, y compris HIV. Dans le monde entier, approximativement 30% de femmes signalent que leur première expérience sexuelle était obligatoire ou contrainte, en faisant à violence sexuelle un conducteur principal des infections sexuellement transmises de HIV/SIDA pandemic.*51] (STI) augmenter le risque de transmission et d'infection d'HIV parce qu'ils causent la rupture de la barrière épithéliale normale par l'ulcération et/ou le microulceration génitaux ; et par l'accumulation des piscines des cellules HIV-susceptibles ou HIV-infectées (lymphocytes et macrophages) dans le sperme et les sécrétions vaginales. Les études épidémiologiques d'Afrique sous-saharien, l'Europe et d'Amérique du Nord ont suggéré qu'il y ait approximativement un quatre fois plus grand risque de devenir atteint d'HIV en présence d'un ulcère génital comme ceux provoqués par le syphilis et/ou le chancroid. Il y a également un significatif bien que peu risque accru en présence de STIs tel que la gonorrhée, infection chlamydiale et trichomoniasis qui cause des accumulations locales des lymphocytes et des macrophages. La transmission d'HIV dépend de l'infectiousness du cas d'index et de la susceptibilité de l'associé non infecté. L'infectiosité semble changer pendant la maladie et n'est pas constante entre les individus. Une charge virale de plasma indétectable n'indique pas nécessairement une basse charge virale dans le liquide séminal ou les sécrétions génitales. Chaque incrément de 10 fois de l'ARN d'HIV de plasma sanguin est associé à un par 81% plus grand taux de transmission d'HIV. Les femmes sont plus susceptibles de l'infection HIV-1 due aux changements hormonaux, l'écologie et la physiologie microbienne vaginale, et une plus forte présence des maladies sexuellement transmises. Les gens qui sont atteints d'HIV peuvent encore être infectés par autre, des contraintes plus virulentes. Pendant un acte sexuel, seulement les condoms masculins ou femelles peuvent réduire les chances de l'infection avec HIV et tout autre STDs et les chances de devenir enceintes. La meilleure évidence indique jusqu'ici que l'utilisation typique de condom réduit le risque de transmission hétérosexuelle d'HIV par l'excédent approximativement de 80% le terme, bien que l'avantage soit susceptible d'être plus haut si des condoms sont utilisés correctement à chaque occasion. L'utilisation efficace des condoms et le criblage de la transfusion sanguine en Europe de l'Amérique du Nord, occidentale et centrale est créditée du contribution aux bas taux de SIDAS dans ces régions. La promotion de l'utilisation de condom, cependant, a souvent prouvé controversé et difficile. Beaucoup de groupes religieux, le plus sensiblement l'église catholique, se sont opposés à l'utilisation des condoms pour les raisons religieuses, et ont parfois vu la promotion de condom comme affront à la promotion de la moralité de mariage, monogamy et sexuelle. Cette attitude est trouvée parmi quelques fournisseurs et personnes définissant la politique de santé dans des nations africaines sous-saharien, où la prédominance d'HIV et de SIDA est extrêmement haute. Ils croient également que la distribution et la promotion des condoms est équivalente à favoriser le sexe parmi la jeunesse et à envoyer le message faux aux individus non infectés. Cependant, on n'a produit aucune évidence que la promotion de l'utilisation de condom augmente la promiscuité sexuelle. Pape Benoît XVI a commissionné un rapport dessus s'il pourrait être acceptable que les catholiques utilisent des condoms pour protéger la vie à l'intérieur d'un mariage quand un associé est atteint d'HIV, ou est malade avec le SIDA. Les défenseurs du rôle d'église catholique dans le SIDA et l'empêchement général de STD déclarent que, alors qu'ils peuvent être contre l'utilisation de la contraception, ils sont les avocats forts du mariage extérieur d'abstinence. Réciproquement, quelques groupes religieux ont argué du fait que l'empêchement de l'infection par le HIV Est une morale chargent en soi et que les condoms sont donc acceptables ou même précieux d'un point de vue religieux. Les condoms le condom masculin de latex, si utilisé correctement sans lubrifiants à base d'huile, est la technologie disponible la plus efficace simple pour réduire la transmission sexuelle d'HIV et d'autres infections sexuellement transmises. Les fabricants recommandent que les lubrifiants à base d'huile tels que le pétrole gèlent, beurrent, et saindoux pour ne pas être employés avec des condoms de latex pendant qu'ils affaiblissent le latex, rendant les condoms poreux. Au besoin, les fabricants recommandent d'employer les lubrifiants à base d'eau. Des lubrifiants à base d'huile peuvent cependant être employés avec des condoms de polyuréthane. Le latex dégrade le temps fini, les rendant poreux, qui est pourquoi les condoms ont des dates d'échéance. En à l'Europe et aux Etats-Unis, les condoms doivent se conformer aux normes européennes (D3492) (l'EC 600) ou américaines à considérer protectrices contre la transmission d'HIV. Le condom femelle est une alternative au condom masculin et est fait à partir du polyuréthane, qui lui permet d'être employé en présence des lubrifiants à base d'huile. Ils sont plus grands que les condoms masculins et ont une ouverture de forme annulaire figée, et sont conçus pour être insérés dans le vagin. Le condom femelle contient un anneau intérieur, qui garde le condom en place à l'intérieur du vagin - l'insertion du condom femelle exige serrer cet anneau. Cependant, actuellement la disponibilité des condoms femelles est très le bas et le prix demeure prohibitif pour beaucoup de femmes. Les études de préliminaire suggèrent que, où les condoms femelles sont disponibles, les actes sexuels protégés globaux augmentent relativement aux actes sexuels non protégés, leur faisant une stratégie importante d'empêchement d'HIV qui doit être mesurée-vers le haut. Avec l'utilisation conformée et correcte des condoms, il y a très un à faible risque de l'infection par le HIV. Études sur des couples où un associé est l'exposition infectée qui avec à utilisation conformée de condom, des taux d'infection par le HIV Pour l'associé non infecté sont en-dessous de 1% par an. Les organismes tous les deux de gouvernement et de santé des Etats-Unis approuvent l'approche d'ABC pour abaisser le risque d'acquérir le SIDA pendant le sexe : L'abstinence ou retardent de l'activité sexuelle, particulièrement pour la jeunesse, étant fidèle, particulièrement pour ceux dans des rapports commis, utilisation de condom, pour ceux qui s'engagent dans le comportement risqué. Cette approche a été très réussie en Ouganda, où la prédominance d'HIV a diminué de 15% à 5%. Cependant, plus a été fait que juste ceci. Comme le vert d'Edouard, un anthropologue médical de Harvard, mis lui, le « Ouganda a frayé un chemin des attitudes en ce qui concerne réduire le stigmate, introduisant la discussion du comportement sexuel dehors dans l'ouvert, faisant participer les personnes HIV-infectées dans l'éducation publique, persuadant des individus et des couples à examiner et être conseillés, améliorant le statut des femmes, impliquant des organismes religieux, des guérisseurs traditionnels de enrôlement, et beaucoup plus. » D'autres programmes et initiatives favorisent l'utilisation de condom plus fortement. L'utilisation de condom est une partie intégrale de l'approche de CNN. C'est : L'utilisation de condom, pour ceux qui s'engagent dans le comportement risqué, les aiguilles, emploient les propres, négociant des qualifications ; sexe plus sûr de négociation avec un associé et autoriser des femmes de faire des choix futés. La critique de l'approche d'ABC est répandue parce qu'un associé fidèle d'un associé infidèle est en danger de contracter HIV. La recherche courante clarifie le rapport entre la circoncision masculine et HIV en différant contexts.UNAIDS social et culturel croit qu'il est prématuré de recommander les services masculins de circoncision en tant qu'élément des programmes d'empêchement d'HIV quoique la circoncision masculine puisse mener à une réduction de risque d'infection des hommes hétérosexuels jusqu'à de 60%. D'ailleurs, des experts médicaux sud-africains sont concernés que l'utilisation répétée des lames non stérilisées dans la circoncision rituelle des garçons adolescents peut écarter HIV. L'exposition aux fluides de corps infectés cet itinéraire de transmission est particulièrement appropriée aux utilisateurs de drogue, aux hémophiles et aux destinataires intraveineux des transfusions sanguines et des produits de sang. Le partage et reusing des seringues souillées avec le sang HIV-infecté représente un risque important pour l'infection avec non seulement HIV, mais le partage d'aiguille également de l'hépatite B et de l'hépatite C. est la cause d'un tiers de toutes les nouvelles infections par le HIV et de 50% d'infections de l'hépatite C en Amérique, en Chine, et en Europe de l'Est nordiques. Le risque d'atteinte d'HIV d'une piqûre simple avec une aiguille qui a été employée sur une personne infectée par HIV est pensé pour être environ 1 dans 150 (voir le tableau ci-dessus). La prophylaxie post-exposition avec les drogues anti-HIV peut plus loin réduire ce petit risque. Des ouvriers de santé (infirmières, techniciens de laboratoire, médecins etc.) sont également concernés, bien que plus rarement. Cet itinéraire peut affecter les personnes qui donnent et reçoivent des tatouages et des perforations. Des précautions universelles ne sont pas fréquemment suivies en Afrique sous-saharien et beaucoup de l'Asie en raison d'un manque d'approvisionnements et de la formation insatisfaisante. L'OMS estime qu'approximativement 2.5% de toutes les infections par le HIV en Afrique sous-saharien sont transmis par les injections peu sûres de soins de santé. Pour cette raison, l'Assemblée générale des Nations Unies, soutenue par opinion médicale universelle sur la matière, a invité les nations du monde pour mettre en application des précautions universelles pour empêcher la transmission d'HIV dans des arrangements de santé. Le risque de communiquer HIV à des destinataires de transfusion sanguine est extrêmement bas dans les pays développés où le choix de distributeur amélioré et le criblage d'HIV est effectué. Cependant, selon l'OMS, la majorité accablante de la population du monde n'a pas accès au sang sûr et « entre 5% et 10% d'infections par le HIV dans le monde entier sont transmis par la transfusion du sang infecté et des produits de sang ». Les ouvriers médicaux qui suivent des précautions universelles ou l'isolement de substance de corps tel que les gants de port de latex en donnant des injections et en lavant les mains fréquemment peuvent aider à empêcher l'infection d'HIV. Tous les organismes de prévention du SIDA conseillent des drogue-utilisateurs de ne pas partager les aiguilles et tout autre matériel exigés pour préparer et prendre des drogues (seringues y compris, boules de coton, les cuillères, l'eau pour diluer la drogue, pailles, fente siffle, etc.). Il est important que les gens emploient les aiguilles nouvelles ou correctement stérilisées pour chaque injection. L'information sur des aiguilles de nettoyage employant l'agent de blanchiment est fournie des professionnels de santé et de penchant et par des échanges d'aiguille. Dans quelques pays développés, les aiguilles propres sont disponibles librement dans quelques villes, aux échanges d'aiguille ou aux emplacements sûrs d'injection. En plus, beaucoup de nations ont decriminalized la possession d'aiguille et ont permis pour acheter l'équipement d'injection des pharmaciens sans prescription. La transmission de mère à enfant (MTCT) la transmission du virus de la mère à l'enfant peut se produire dans l'utérus pendant les dernières semaines de la grossesse et à l'accouchement. En l'absence du traitement, le taux de transmission entre la mère à l'enfant pendant la grossesse, le travail et la livraison est 25%. Cependant, quand la mère a accès à la thérapie antiretroviral et donne naissance par la césarienne, le taux de transmission est juste 1%. Un certain nombre de facteurs influencent le risque d'infection, en particulier la charge virale de la mère à la naissance (plus la charge est haute, plus le risque) est haute. Allaiter augmente le risque de transmission de 10-15%. Ce risque dépend des facteurs cliniques et peut changer selon le modèle et la durée de l'allaitement au sein. Les études ont prouvé que les drogues antiretroviral, la livraison césarienne et l'alimentation de formule ramènent la chance de la transmission d'HIV de mère à l'enfant. Les recommandations courantes déclarent que quand l'alimentation de remplacement est les mères acceptables, faisables, accessibles, soutenables et sûres, HIV-infectées devraient éviter d'allaiter au sein leur enfant en bas âge. Cependant, si ce n'est pas le cas, l'allaitement au sein exclusif est recommandé pendant les premiers mois de la vie et discontinué aussitôt que possible. En 2005, autour 700.000 enfants au-dessous de 15 ont contracté HIV, principalement par MTCT, avec 630.000 de ces infections se produisant en Afrique. De 2.3 millions] d'enfants *1.7-3.5 million estimés vivant actuellement avec HIV, 2 millions (presque 90%) habitent en Afrique sous-saharien. Les stratégies d'empêchement sont bien connues dans les pays développés, cependant, les études épidémiologiques et comportementales récentes en Europe et Amérique du Nord ont suggéré qu'une minorité substantielle de jeunes continuent à s'engager dans des pratiques à haut risque et qu'en dépit de la connaissance de HIV/SIDA, les jeunes sous-estiment leur propre risque de devenir atteint d'HIV. Cependant, la transmission d'HIV entre les utilisateurs de drogue intraveineux a clairement diminué, et la transmission d'HIV par transfusion sanguine est devenue tout à fait rare dans les pays développés.